Patient présentant une légère toux

Le parenchyme hépatique est visible dans la partie droite de l'image, délimité cranialement par la ligne diaphragmatique hyperechogène. Côté thoracique, au-delà du diaphragme, on voit une large collection anéchogène contenant une structure tissulaire en forme de langue, compatible avec un parenchyme pulmonaire comprimé.

Un épanchement pleural unilatéral important et inexpliqué justifie une évaluation clinique et pneumologique complémentaire. L’urgence dépend notamment de l’effort respiratoire, de la saturation en oxygène et de l’état général. Une dyspnée sévère ou une hypoxémie nécessite une évaluation urgente.

Selon la situation clinique, une ponction pleurale échoguidée est réalisée à visée diagnostique et éventuellement pour soulager les symptômes. L’analyse du liquide pleural peut notamment comprendre les protéines et la LDH, avec des valeurs sanguines simultanées pour appliquer les critères de Light, ainsi que des examens microbiologiques et cytologiques ciblés. En cas de suspicion d’infection, le pH et le glucose sont également pertinents. Les examens sont adaptés au contexte clinique et à une éventuelle suspicion de cause hématologique.

Un liquide pleural principalement anéchogène ne permet pas de déterminer de manière fiable s’il s’agit d’un transsudat ou d’un exsudat. Il ne permet pas non plus d’exclure une cause infectieuse ou maligne. Un scanner sans caractéristiques suspectes n’exclut pas davantage une malignité. La lymphocytose B clonale connue est une information de contexte pertinente, mais elle ne prouve pas une cause hématologique et ne doit pas être désignée comme une LLC sans données complémentaires.

Le compte rendu du scanner fourni décrit un épanchement pleural important à droite, avec diminution partielle de l’expansion des lobes moyen et inférieur droits. Aucun épanchement pleural n’est décrit à gauche. Quelques ganglions sont légèrement augmentés de volume. Le compte rendu ne mentionne pas d’arguments au scanner en faveur d’une malignité.

Les analyses sanguines montrent notamment une CRP d’environ 72 mg/L, une hyperleucocytose et une légère anémie. Ces résultats apportent du contexte, mais n’établissent pas la cause de l’épanchement. Le compte rendu biologique complet n’a pas à figurer sur la page publique : une brève sélection des résultats pertinents suffit.

Traduction française du compte rendu original néerlandais (traduction assistée par IA, à vérifier avec l’original)

TDM du thorax et de l’abdomen

Informations sur la dose : CTTA -

TDM du thorax et de l’abdomen supérieur

Informations cliniques : dyspnée et toux. Épanchement pleural droit.

Épanchement pleural important à droite, entraînant une diminution partielle de l’aération des lobes moyen et inférieur droits. Rehaussement homogène du parenchyme pulmonaire moins aéré. Un ganglion de 1 cm de petit axe est visible au niveau du hile droit, ainsi qu’un ganglion infracarinaire sous-centimétrique légèrement augmenté de volume. Absence d’épanchement pleural à gauche. Bonne aération du poumon gauche et du lobe supérieur droit. Dans les lobes droit et gauche du foie, quelques structures dépourvues de rehaussement sont visibles, d’aspect compatible avec des kystes biliaires. Absence de lésion hépatique suspecte. Présence également d’un kyste splénique. Aspect normal de la vésicule biliaire, du pancréas et des glandes surrénales. Bon rehaussement du parenchyme rénal, avec toutefois une diminution de l’épaisseur corticale.

Conclusion Épanchement pleural massif à droite avec quelques ganglions légèrement augmentés de volume. Pas d’arguments en faveur d’une malignité.

Les documents fournis ne contiennent ni analyse du liquide pleural, ni cause définitive, ni résultat du traitement. Ce cas reste donc, à ce stade, une leçon de reconnaissance des images et de raisonnement diagnostique. Une mise à jour ultérieure pourra ajouter le suivi sans réécrire les constatations initiales.

• British Thoracic Society Guideline for pleural disease, 2023, notamment l’exploration des épanchements pleuraux unilatéraux inexpliqués et des affections pleurales malignes : https://www.brit-thoracic.org.uk/clinical-resources/guidelines/pleural-disease/
• Recommandations complètes : https://doi.org/10.1136/thorax-2022-219784
• Jellyfish sign : Pleural effusion. Publication d’imagerie primaire, PMID 30309093 : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30309093/